Справа: жесткая сетка PLUG T4
Слева: HERTRA 1 – жесткая сетка
HERTRA 2 – полужесткая сетка
HERTRA 6 – легкая сетка
HERTRA 9 – сетка четырехосного плетения
Рис. 26
В косых грыжах среднего и большого размера (при дефекте более 2 см) после вправления грыжевого мешка, формируют предбрюшинное пространство для имплантации сетки PLUG Т4.
Рис. 27
Сетку PLUG T4 нужно разместить вокруг семенного канатика выше раны и опустить вниз в предбрюшинное пространство.
Раздутый баллон катетера Фолея может помочь создать пространство для сетки.
Рис. 28
Плоскую сетку Т4 помещают в предбрюшинное пространство, чтобы перекрыть внутреннее паховое кольцо и предотвратить рецидив.
Рис. 29
Альтернативный метод размещения сетки PLUG T4:
Сначала вводят катетер Фолея через внутреннее паховое кольцо и баллон надувается воздухом объемом 30 мл для создания предбрюшинного пространства. Затем по катетеру вводят PLUG T4, что позволит семенному канатику пройти через отверстие сетки.
Рис. 30
Далее дефект ушивается одиночными узловыми швами поверх сетки Т4, и катетер Фолея извлекается.
Рис. 31
На следующем этапе сетка HERTRA накладывается без швов на заднюю стенку пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы ушивают ниже семенного канатика, чтобы непосредственно накрыть сетку в закрытом анатомическом межфасциальном пространстве «Паховой коробочки» так же, как это выполняется при прямых грыжах.
PLUG T4 помогает предотвратить непрямой рецидив, а HERTRA укрепляет всю заднюю стенку пахового канала и предотвращает появление прямых дефектов.
Рис. 32
Плоская сетка T4 предпочтительнее объёмных вставок. Она больше подходит для плоского предбрюшинного пространства и плоских дефектов внутреннего пахового кольца. Плоская сетка ложится ровно без давления на окружающие ткани. Объёмные вставки могут мигрировать, вызывать повреждение сосудов (наверху) или хроническую боль из-за обширного давления в предбрюшинном пространстве, особенно у молодых, худощавых пациентов.