Рис. 1
Внутрикожная и подкожная инфильтрация тканей анестетиком. Поперечный разрез делают на 1 см ниже внутреннего пахового кольца. Этот тип разреза заживает лучше, чем косой разрез и приводит к лучшему косметическому эффекту.
Рис. 2
Для отведения жировой ткани используют два пружинных ретрактора с двойным пружинным крючком. Они не скользят при захвате подкожной жировой клетчатки, что также облегчает экспозицию и гемостаз.
Рис. 3
Раствор анестетика, введенный под наружный косой апоневроз, действует на конечные сенсорные ветви паховых нервов; следовательно, отдельная блокада нервов не обязательна.
Рис. 4
Рассекают наружный косой апоневроз с сохранением паховых нервов.
Рис. 5
Кремастер поднимают двумя зажимами Аллиса и продольно препарируют. Затем рассекают и лигируют.
Рис. 6
Семенной канатик приподнимают, обнажая его брыжейку. Зажим Келли вводят снизу под брыжейку, приподнимая внешние семенные сосуды и генитальные ветви бедренно-полового нерва. Сосудисто-нервный пучок и семенной канатик окружают дренажем Пенроуза и подтягивают кверху, обнажая дно пахового канала.
Рис. 7
Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, обнажая глубокое паховое кольцо. Мешок не следует отсекать или перевязывать. Это не влияет на частоту рецидивов, но предотвращает послеоперационную боль из-за местной травмы брюшины.
Рис. 8
Однако при больших или мошоночных грыжах мешок дополнительно инфильтрируют раствором анестетика и вскрывают для осмотра.
Рис. 9
Дистальный отдел мешка оставляют нетронутым, чтобы не травмировать окружающие ткани и предотвратить застойный орхит.
Рис. 10
Проксимальную часть рассекают, лигируют и вправляют через внутреннее паховое кольцо в брюшную полость. Дистальную часть мешка рассекают продольно и оставляют открытой для предотвращения гидроцеле или скопления жидкости.