Рис. 56
Грыжевой мешок вскрывают и открывают для осмотра брюшной полости.
Рис. 57
Затем грыжевой мешок иссекают. Брюшина и задняя фасция закрываются непрерывными швами. Иногда, с целью уменьшения внутрибрюшного давления, необходимо использовать часть грыжевого мешка для закрытия оболочки кишечника. В этом случае, сетка отделена от кишечника и помещена в ретромускулярное пространство.
Рис. 58
Далее сетка помещается в ретромускулярное положение под прямые мышцы. Сетку не подшивают! Как вариант, для боковых вентральных грыж, сетку можно разместить в предбрюшинном пространстве, под боковыми мышцами брюшной стенки.
Рис. 59
Передний листок влагалища прямой мышцы живота закрывают непрерывными швами над сеткой и мышцами. Иногда, для того чтобы уменьшить напряжение, часть переднего листка влагалища прямой мышцы живота может быть подшита к задней фасции, оставляя небольшой фасциальный зазор.
Рис. 60
Небольшие разрезы передней фасции также могут помочь уменьшить напряжение в ране, особенно при пластике огромной грыжи брюшной стенки.
Аспирационный дренаж должен быть наложен во всех случаях, сразу над сеткой, в межмышечном или предбрюшинном пространстве. Для пациентов с ожирением рекомендуется второй аспирационный дренаж в подкожном пространстве.
Рис. 61
Размер сетки должен быть значительно больше, чем размер дефекта.
Имплантация сетки адекватного размера имеет решающее значение для эффективности операции.